Желчекаменная болезнь

Какой-то результат
Какой-то результат
Какой-то результат
Ничего не найдено

Желчекаменная болезнь – это распространенное патологическое состояние, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются камни, затрудняющие процесс пищеварения и желчевыделения, вызывая при этом дискомфорт разной степени, от ощущения тяжести в правом подреберье до внезапной острой боли при движении.

В пищеварении каждого человека особое значение имеет желчь – это ярко зеленовато-желтая жидкость, вырабатываемая печенью. Она принимает важное участие в процессе всасывания жиров, жирорастворимых витаминов, участвует в выводе холестерина, токсинов, неорганических веществ. После образования в печени, желчь накапливается и сохраняется недолгое время в желчном пузыре, как в резервуаре. Во время приема пищи, особенно содержащей значительное количество жиров, выделяется холецистокинин, который провоцирует сжатие желчного пузыря и выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где и происходит процесс пищеварения.

Состав желчи зачастую не однороден и оседание твердых частиц холестерина, билирубина (пигмент желчи), солей кальция приводит к патологии в работе желчного пузыря – камнеобразованию. Т.е. образованию однокомпонентных или многокомпонентных твердых соединений, различных форм и размеров, в различном количестве. Они могут возникать на любом из этапов хранения и прохождения желчи: в печени (внутрипеченочные желчные камни), в желчном пузыре и его протоках (желчекаменная болезнь) или во внепеченочных желчных протоках, в главной желчной протоке – холеходе (холедохолитиаз). Причиной камнеобразования служит застой желчи в желчном пузыре либо повышенная концентрация твердых частиц, солей в желчи, вызванная нарушением обмена веществ. Наблюдается у людей среднего и старшего возраста, чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины желчекаменной болезни

Спровоцировать образование камней при желчекаменной болезни могут:

  • нерегулярное питание (голодание, диеты или переедание);
  • регулярное сдавливание эпигастральной области во время сидячей работы;
  • дискинезия желчных путей;
  • прием лекарственных препаратов, провоцирующих нарушение обмена веществ (гормоны);
  • ожирение;
  • хронические заболевания органов пищеварения, в частности поджелудочной железы;
  • сахарный диабет и цирроз печени;
  • злоупотребление приемом лечебных минеральных вод;
  • психосоматические нарушения.

Симптомы желчекаменной болезни

Желчекаменная болезнь часто протекает бессимптомно, на этапе неподвижного нахождения камней в желчном пузыре. Пока камни не двигаются в протоки, около 70% человек даже не догадываться о своей болезни. Все же определенные жалобы возникают в этот период:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • горечь во рту;
  • искажение вкуса блюд;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • частые запоры.

При движении камня по желчным протокам он может выйти в устье протока, имея неровную форму или большой размер, сильно растягиваются стенки, он ранит их, вызывая боль. В этот момент велика вероятность закупорки устья, что нарушит или прекратит отток желчи из пузыря. Такое состояние носит название желчной колики и характеризуется следующими симптомами:

  • резкая боль в правом подреберье, отдающая в правую ключицу, правую руку, поясницу;
  • тошнота, рвота, не приносящая облегчение;
  • горечь во рту;
  • лихорадка, озноб;
  • слабость, холодный пот;
  • изжога, вздутие живота;
  • развивается синдром «механическая желтуха», в результате которого белки глаз и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет.

В случае, когда камень или несколько камней небольших размеров смогли пройти протоки, преодолели путь до двенадцатиперстной кишки, приступ купируется самостоятельно. Боль стихает, приступ прекращается, камень выходит с каловыми массами.

Длительное хроническое протекание болезни без лечебных мер приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию таких воспалительных процессов как гепатит, панкреатит, холецистит.

Желчекаменная болезнь: точная диагностика

Для диагностики желчекаменной болезни необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу. После сбора анамнеза, назначают общий анализ мочи и крови, которые подтверждают наличие воспаления в организме, биохимический анализ крови укажет на значительные изменения количества печеночных ферментов и билирубина.

Следующий этап общего осмотра:

  • симптом Мерфи – при нажатии на проекцию желчного пузыря и одновременном вдохе, пациент испытывает боль;
  • симптом Мюсси – при нажатии в области малой подключичной ямки, пациент испытывает боль;
  • симптом Ортнера – при простукиванию по краю правой реберной дуги, пациент испытывает боль.

Для дальнейшей диагностики проводят инструментальные исследования, благодаря визуализации которой, можно с точностью судить о наличии камней, их форме, размерах и количестве:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Рентгенография брюшной полости;
  • МРТ или КТ брюшины;
  • холецистография;
  • сцинтиграфия желчевыводящих протоков;
  • эндоскопическое изучение желчевыводящих органов.

Лечение желчекаменной болезни

Лечение желчекаменной болезни зависит от состояния пациента, обратившегося за помощью, а так же от размеров, формы, количества, состава и местонахождения камней. Лечение производится тремя путями: терапевтическим, хирургическим и с помощью дробления камней, только гастроэнтеролог согласно результатам анализов и исследований выбирает оптимальный вариант лечения. Так, не все камни по составу подлежат дроблению, а по форме лапароскопическому удалению. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные камни.

Степень заполнения ими желчного пузыря, наличие воспаления в протоках, частота возникновения колик, химический состав камней играет роль при выборе гастроэнтерологом путей лечения.

При каждом варианте лечения необходимо строгое соблюдение диеты.

  • Терапевтическое лечение – рекомендуют использование таких медикаментозных препаратов, как урсодезоксихолевая кислота (Урсосан). Для улучшения оттока желчи показана спазмолитическая терапия с помощью Мебеверин, Дюспаталин, Пинаверия бромид. Для стимуляции сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи назначают Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил.
  • Безоперационное удаление камей включает в себя растворение камней в желчном пузыре с помощью медикаментозных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Используют этот метод только в случае единичных до 2 см в размере холестериновых (рентгеннегативных) камней. Недостатки этого метода заключаются в большом перечне противопоказаний, в длительности курса лечения (до 1,5 года) и в частых рецидивах камнеобразования.
  • Второй метод безоперационного удаления камней в желчном пузыре заключается в дистанционной ультразвуковой литотрипсии. Разрушение камней путем ударной волны показано при холестериновых камнях в размере не более 3 см, количество камней так же должно не превышать трех штук. Камни дробятся волной на более мелкие, размерами 1-2 мм и с помощью сократительной способности желчного пузыря самостоятельно выходят с калом из организма. Процедура безболезненна и может проводиться амбулаторно.
  • Лечение хирургическим путем включает в себя лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря, эндоскопическую холецистектомию и полостную операцию. Выбор варианта хирургического лечения зависит от наличия соматических заболеваний у пациента, состояния желчного пузыря, размеров камней, наполненности желчного пузыря камнями.

Лапароскопия является хорошо зарекомендовавшим себя методом по удалению камней из желчного пузыря, кроме камней больших размеров. Проводится она под общим наркозом, длительность вмешательства – до одного часа. Камни удаляют с помощью металлических проводников (троакар), которые вводят в небольшие разрезы брюшной полости, брюшина заполняется углекислым газом, в один разрез вводится датчик для передачи изображения на экран монитора компьютера, под контролем изображения врач удаляет камни через другой надрез. По окончанию на места вмешательства накладывают скобы. Процедура переносится пациентами хорошо. Противопоказаниями является ожирение, абсцесс желчного пузыря, сердечно-сосудистые и дыхательные заболевания, которые затрудняют переносимость наркоза.

Подобным образом проводится лапароскопическая холецистектомия, когда по медицинским показаниям камни удаляют вместе с желчным пузырем. Под общим наркозом выполняется 3-4 разреза размером до 1,5 см, на поверхности брюшной полости. Через один из разрезов вводится лапароскоп с видеокамерой. Под контролем изображения удаляется и извлекается желчный пузырь. Восстановительный период занимает до одной недели.

Полостная операция по удалению желчного пузыря выполняется по причине камней больших размеров, при позднем лечении желчекаменной болезни, сопровождающейся воспалительным процессом, при воспалении близлежащих органов и тканей, при невыясненной этиологии камней. Операция проводится под общим наркозом, желчный пузырь удаляется через разрез от 15 до 30 см, идущий от правого подреберья до пупка.

Диета при заболевании

При желчекаменной болезни диета играет важную роль, при некоторых формах заболевания возможно излечение путем соблюдения строжайшей диеты. Диета при желчекаменной болезни призвана не допускать увеличение уровня холестерина в крови.

Первое правило данной диеты – это частое дробное питание. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи, без переедания:

  • нужно отдавать предпочтение растительным волокнам, нежирным сортам мяса, таким как телятина, индюшка;
  • желательно готовить овсяную кашу с печеными яблоками и грушами, желательно завтракать кашей – не только овсяной, но гречневой, ячневой;
  • употреблять нежирные молочные продукты;
  • пить узвар, т.е. компот из сухофруктов;
  • пить много воды, особенно в первой половине дня;
  • заменить сдобу печеньем, хлебом с отрубями.

Исключить жирное, жареное, острое, копченое, шоколад, газированные и алкогольные напитки. В период заболевания и после лечения необходимо строго соблюдать запрет, в дальнейшем можно допускать небольшими порциями, не часто или найти замену в меде, печеных фруктах, шашлыке из рыбы и печеных овощей.