Язвенная болезнь

Какой-то результат
Какой-то результат
Какой-то результат
Ничего не найдено

Язвенная болезнь – это разновидность хронического рецидивирующего воспалительного процесса, который охватывает слизистые оболочки стенок желудка и сопровождается возникновением язвенного образования в двенадцатиперстной кишке либо желудке. Язвенные образования в двенадцатиперстной кишке намного чаще (примерно в четыре раза) встречаются по сравнению с язвенными образованиями желудка.

Статистические данные разных стран мира говорят о наличии язвенных заболеваний у 6-10% населения каждой страны. Возникновение данного процесса во многом зависит от уровня развития медицинского обеспечения и качества потребляемой пищи.

Группу риска составляют мужской пол в возрасте до сорока лет.

Причины возникновения язвенной болезни

В процессе развития язвенных образований слизистых оболочек стенок желудка, либо двенадцатиперстной кишки существенную роль играет присутствие баланса между возникновением факторов агрессии и защиты, которые влияют на их функционирование. Особенную роль отводят нарушениям нейрогуморальной регуляции и выделению соков пищеварительной системы.

Роль каждого фактора и их совместимость можно проследить с помощью схемы «весы Шея». Для достижения равновесия между факторами защиты и агрессии используют совокупное воздействие гормональной и нервной системами организма.

К факторам агрессии можно отнести:

  • увеличение количества продукции хлористоводородной, либо соляной, кислоты и пепсина в желудке;
  • травмы либо другие повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или желудка, приводящих к недостаточному кровоснабжению целого органа либо нарушению его целостности;
  • нарушения двигательных функций двенадцатиперстной кишки либо желудка;
  • нарушения функционирования андродуоденального тормоза кислотности (защитный механизм, который в нормальном состоянии обеспечивает прекращение производства соляной кислоты во время чрезмерного понижения кислотного содержания в желудке);
  • появление и развитие инфекции хеликобактера пилори (Helicobacter pylori), ее болезнетворное воздействие на слизистые оболочки стенок желудка либо двенадцатиперстной кишки и обуславливается выделением фермента уреазы, предназначенной для расщепления мочевой кислоты, которая содержится в желудке. Как результат – возникает местное повышение концентрации аммиака и кислотного содержимого желудка. Результатом реакции на возникший процесс является запуск регуляторных механизмов, которые отвечают за повышение производства пепсина и хлористоводородной кислоты. Все это вызывает повреждения внутренней оболочки органа.

Кроме того, последствия обмена веществ бактерии хеликобактера пилори имеют влияние на структуру и содержание слизистой оболочки желудка, что приводит к снижению его защитных функций и повреждению его стенок.

К факторам защитного механизма относят:

  • возникновение защитного слизистого (гелевого) барьера, который покрывает внутренние стенки двенадцатиперстной кишки и желудка и способствует предохранению их от язвенного воздействия пепсина и соляной кислоты;
  • высокую регенеративную активность (каждые 3-5 дней) всех клеток эпителия двенадцатиперстной кишки и желудка, обуславливающего скорое заживление повреждений разного генезиса;
  • обеспечение достаточного кровоснабжения слизистых оболочек, которое обеспечивает высокую регенеративную активность их клеток и предотвращение накопления соляной кислоты;
  • обеспечение высокой производимости ионов бикарбоната, которые имеют высокую щелочную реакцию, которая, в свою очередь, позволяет производить захват и нейтрализацию свободных ионов водорода, и предотвращать чрезмерное формирование хлористоводородной кислоты.

Совместное действие внутренних и внешних располагающих и реализующих факторов вызывают нарушения равновесия между факторами агрессии и защиты.

К факторам, приводящим к ослаблению механизмов защиты и преобладания факторов агрессии (предрасполагающим факторам) относят:

  • наследственный фактор. Выявлено целый ряд генов, которые предрасполагают к возникновению язвенной болезни, большая часть из которых передаются по линии отца. Кроме того, люди с первой группой крови подвержены данному виду заболевания в большей степени нежели люди с другими группами крови;
  • анатомические особенности, кисты, опухоли разного генезиса, тромбозы и прочие факторы, которые влияют на нарушения процесса кровоснабжения слизистых оболочек;
  • повышение тонуса блуждающего нерва симпатической и парасимпатической регуляции влияют на возникновение спазмов кровеносных сосудов стенок двенадцатиперстной кишки и желудка и увеличение производства ферментов системы пищеварения.

К факторам, отыгрывающим первостепенную роль в процессе возникновения аномалии слизистых оболочек определенного органа (реализующий фактор) относят:

  • инфекцию хеликобактер пилори;
  • длительное применение либо злоупотребление, противовоспалительными препаратами нестероидного типа, либо кортикостероидами в таблетированной или капсулированной форме;
  • злоупотребление курением и алкоголем, кофейными напитками и крепким чаем (больше пяти чашек в сутки);
  • постоянные затяжные неврозы, стрессы, депрессия, разного рода травматический шок;
  • прием плохо приготовленной, чрезмерно горячей, грубой консистенции или раздражающей слизистые оболочки пищевода пищи (питание в кафе быстрого питания, «в сухомятку», «на скорую руку» и прочее).

Симптомы язвенной болезни и ее осложнения

Месторасположение язвенного образования двенадцатиперстной кишки или любого отделения желудка влияет на появление особенностей и отличий симптомов данного вида заболевания. Самыми характерными симптомами язвенной болезни есть развитие диспепсического, болевого и астенического синдрома.

Диспепсический синдром характеризуется образованием симптомов:

  • возникновением изжоги в виде жжения, кислого или металлического привкуса во рту, возникающего в преддверии появления болевого синдрома;
  • развитием тошноты и рвоты, возникающих на вершине болевого синдрома. При нарушениях моторики желудка рвота имеет примеси недавно употребляемой пищи и отличается проявлением резкого, неприятного запаха. При возникновении рвоты вследствие спазма выходного отверстия желудка, она состоит в большей степени из сока желудка и непереваренной свежей пищи. По цвету рвота напоминает «кофейную гущу», сигнализирующую кровотечение в двенадцатиперстной кишке или желудке и требующей неотлагательной медицинской помощи;
  • нарушениями аппетита. При чем, язва желудка характеризуется пониженным аппетитом, а язва двенадцатиперстной кишки, наоборот, повышенным;
  • обострения язвенной болезни способствуют усилению запоров;
  • потерей веса.

На возникновение болевого синдрома влияют приемы пищи, время суток и года. Болевой синдром имеет острую и подострую формы и может иррадиировать в различные части тела.

Зависимо от периода суток и приема еды, различают боль:

  • раннюю (спустя 20-30 минут после приема пищи);
  • позднюю (спустя около двух часов после приема пищи);
  • голодную (спустя около пяти-шести часов после приема пищи);
  • ночную (возникает ночью).

Язвенное образование субкардиального отдела желудка характеризуется появлением ранних болей, которые возникают остро в области живота (подложечная, верхняя) и, зачастую, иррадиируют в область грудной клетки и сердца.

Язвенное образование нижней и средней области желудка характеризуется появлением поздних болевых ощущений, начинающихся с незначительных болей и периодами нарастания. Боли не исчезают до полного выхода из желудка его содержимого и иррадиируют в левую часть грудины и подреберья, за область грудной клетки.

Язвенное образование пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки характеризуется появлением острых голодных и ночных болевых ощущений в зоне выше пупочной области, иррадиирущих в правую часть грудины и подреберье, под лопаточную зону.

Обострение течения язвенной болезни проявляется в основном в периоды весны и осени.

Астенический синдром проявляется в сильной раздражительности, повышенной утомляемости, повышенном потоотделении, бессоннице и частых ночных пробуждениях.

К осложнениям язвенной болезни относят:

  • возникновение сильных острых кровотечений, которые способны провоцировать значительные кровопотери, развитие шока. При возникновении хронических кровотечений могут возникать анемии (малокровие);
  • перфорацию язвенного образования – его разрастание вглубь стенок слизистых оболочек пищевода и, как следствие приводит к его разрыву и забросу вместимого желудка в область брюшины;
  • возникновение перитонита в стенках брюшной полости и вызванный перфорацией язвенного образования. Перитонит характеризуется острой интоксикацией организма и необходимостью проведения срочного оперативного вмешательства;
  • пенетрацию язвенного образования в стенки близлежащих органов, которое может приводить к развитию фистул, забрюшинной флегмоны, холангита, гепатита, панкреатита и прочих последствий;
  • возникновение разных нарушений процесса переваривания пищи, которое может сопровождаться гиповитаминозами и дефицитом микро- и макроэлементов;
  • возникновение раковых новообразований, развивающихся в результате хронического воспаления либо осложнений язвенной болезни.

Диагностика язвенной болезни

При обнаружении определенных симптомов либо дискомфорта в области живота необходимо срочно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. С целью уточнения симптомов болезни, поставленного диагноза, места расположения язвенного образования и прочих параметров, врач может направить пациента на проведение обследований:

  • проведение контрастной рентгеноскопии (определение параметров и места локации язвенного образования);
  • проведение фиброгастроскопии (эндоскопии) – процедуры осмотра состояния слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и желудка при помощи введения через рот эндоскопа с камерой. Также проводится забор биопсии с внутренней их стенки;
  • проведение рН-метрии (измерение уровня кислотности содержимого желудка и желудочного сока);
  • проведение общего анализа кала, с целью определения наличия крови в кале (симптом процесса хронического кровотечения).

На протяжении 72 часов до проведения данных диагностических процедур, больной должен соблюдать прописанную врачом диету с полным исключением мясных продуктов, свежих овощей и фруктов.

Определение присутствия бактерии хеликобактер пилори производят с помощью использования методик:

  • дыхательных тестов (присутствие бактерии обуславливается характерными изменениями воздуха, который выдыхается после выпивания диагностического раствора – глюкозы и карбида, вызванного процессами жизнедеятельности бактерий);
  • проведение микроскопии биоптата после процедуры фиброгастроскопии;
  • проведение метода ПЦР, что позволяет определить наличие ДНК бактерии хеликобактер пилори в кале, слюне либо налете на зубах.

Лечение язвенной болезни

Стандартным результатом при лечении язвенной болезни считают полное уничтожение бактерии хеликобактер пилори, особенно в случае ее выявления при проведении диагностических мероприятий. С этой целью медики провели разработку 3-х и 4-х компонентных схем лечения язвенного заболевания, вызванного бактерией хеликобактер пилори.

При внедрении 3-х компонентной схемы лечения включают ингибиторы протонной помпы (лансопрозол и омепразол) и использование антибиотиков (амоксициллин и кларитромицин). Для пациентов с пониженным уровнем кислотности желудка, ингибитор протонного насоса заменяют на медицинский препарат субцитрат висмута (либо препарат де-нол).

4-х компонентная схема включает в себя применение препаратов ингибитора протонной помпы (пантопразол или омепразол), субцитрат висмута (либо препарат де-нол), метронидазол и тетрациклин.

Лечебный процесс может длиться от одной до нескольких недель. Если лечение не дает позитивного эффекта, врач назначает проведение анализа на бактериальную восприимчивость к определенным видам антибиотиков, которые после проведения исследования включают в общую схему терапии.

С целью повышения качества общего состояния здоровья больного, и в качестве дополнения к специфическому курсу терапии, врач может назначить применение следующей группы медикаментозных препаратов:

  • репаративных и ранозаживляющих (актовегин, солкосерил и прочие);
  • витаминных и минерализированных, которые способствуют скорому заживлению, противодействию развития анемичных процессов и гиповитаминоза;
  • спазмалитиков с целью купирования болевых ощущений;
  • седативных, снотворных и психотропных препаратов, которые способствуют нормализации качества сна и эмоционального фона;
  • слабительных препаратов (при возникновении хронических запоров).

При возникновении сопутствующих расстройств пищеварительной системы врач может прописать применение препаратов пищеварительных ферментов (креона, мезима), желчегонных и холеретиков (хофитол, холосас), гепатопротекторных препаратов по типу карсила, гепабене, эссенциале и прочих.

При возникновении язвенного образования как результата нарушения регуляции блуждающего нерва применяют хирургическое оперативное вмешательство, по типу следующих:

  • операция ваготомии (иссечения микростволов блуждающего нерва в районе пищевода);
  • операция пилоропластики (при возникновении стеноза пилорического отверстия проводят процедуру соединения двенадцатиперстной кишки и желудка помимо этого отверстия);
  • операция резекции желудка. То есть, проведение процедуры оперативного удаления участков желудка, ответственных за процесс выработки соляной кислоты.

При соблюдении прописанной врачами диеты, отказе от табакокурения, алкоголя и напитков, содержащих кофеин в своем составе, врачи дают положительный прогноз на лечение язвенной болезни.

Диетотерапия

При возникновении острого периода язвенной болезни врач прописывает больному придерживание диеты №1а по Певзнеру на период до восьми дней. После прохождения периода обострения больной должен придерживаться рекомендаций по питанию диеты №1б, а далее – снова перейти на диету №1а по Певзнеру.

При возникновении осложнений заболевания в виде обильных кровотечений в течение первых 3-х дней, больного переводят на частичный либо полный парентеральный тип питания (введение питательных веществ с помощью внутривенной инфузии мимо органов желудочно-кишечного тракта).

Физиотерапия

Терапия язвенной болезни имеет большой позитивный сдвиг при проведении физиотерапевтических мероприятий:

  • проведение тепловых процедур (озокерит, грязевые ванны, парафиновые аппликации и прочие);
  • использование электрического тока (электросна, динамических токов (токи Бернара), синусоидальных модулированных токов и прочее);
  • использование действия электрического и магнитного полей (УВЧ и СВЧ терапии, магнитотерапии);
  • проведение процедуры гипербарической оксигенации;
  • лечение с помощью ультразвука;
  • прием лечебных ванн (радоновых, хвойных, минеральных);
  • проведение процедур лечебной физической культуры.

Фитотерапия

С целью проведения активного противовоспалительного воздействия на слизистые оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка (и прочие органы системы пищеварения) назначают применение лекарственных растений и сборов трав из них. К ним относят календулу лекарственную, тысячелистник обыкновенный, алоэ древовидное, ромашку лекарственную, аир обыкновенный, подорожник большой, алтею лекарственную и прочие.