Варикозное расширение вен пищевода

Какой-то результат
Какой-то результат
Какой-то результат
Ничего не найдено

Варикозное расширение вен пищевода (или флебэктазия) – это нарушение нормального тока крови в сосудах пищевода, увеличение просвета вен, появление узлов в их стенках. При данной патологии невозможен нормальный отток крови в полую вену и наблюдается ее застой.

Виды флебэктазии

Варикозное расширение вен пищевода дифференцируют, в первую очередь, по связанному заболеванию, которое и становится первопричиной патологии:

  • поражения печени различной этиологии – цирроз, опухолевые образования (как доброкачественные, так и злокачественные), амилоидоз, последствия острой гепатотоксичности, хронический гепатит, осложнения туберкулеза. Чаще всего наблюдается у лиц среднего и старшего возраста, большинство больных старше 55 лет;
  • сужение просвета воротной вены вследствие травм, повышенного кровяного давления, тромбоза, склеротических изменений. Встречается реже и поражает, в основном, молодых людей;
  • врожденное варикозное расширение вен пищевода – генетическое отклонение, точные причины которого до конца не известны. Встречается у крайне малого процента больных и всегда сопряжено с другими заболеваниями системы ЖКТ и поражениями сосудов.

Наиболее часто возникает варикозное расширение вен пищевода при циррозе – процент подобного осложнения достигает 40%. Кроме того, болезнь может быть следствием системных сердечно-сосудистых заболеваний, к примеру, хронической сердечной недостаточности, когда нарушается общий тонус сосудов и наблюдается гипертензия всей системы кровообращения.

Еще одна классификация связана со степенью проявления патологии. Всего разделяют 4 степени варикозного расширения вен пищевода:

  • первая – начальный этап развития болезни. Диагностировать можно только эндоскопически, кровотечения не проявляются, размер варикозных узлов не превышает 3 мм;
  • вторая – размер узелков остается прежним, но наблюдаются поражения стенок сосудов – утолщение или утоньшение, растяжения, изменяется контур. Кровотечения проявляются крайне редко, диагностировать можно при помощи контрастной рентгенографии;
  • третья – появляется заметное сужение просвета вены, поражается слизистая, узлы становятся более крупными (5-7 мм) и заметными, поверхность сосудов теряет эластичность и тонус, меняет форму. Кровотечения наблюдаются часто и становятся главным факторов выявления заболевания. Диагноз подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим исследованиями;
  • четвертая – самая тяжелая стадия, при которой отдельные узелки объединяются в целые гроздья и могут полностью или частично перекрывать пищевод. Стенки сосудов становятся тонкими, легко повреждаются, а кровотечения частые и продолжительные.

Симптомы варикозного расширения вены пищевода

На первых стадиях развития заболевание никак себя внешне не проявляет и может быть обнаружено только при плановых медицинских осмотрах. Поэтому в большинстве случаев патология развивается до более тяжелых стадий, после чего начинают проявляться характерные симптомы:

  • сильная одышка, причем как при различных видах активности, так и в спокойном состоянии, особенно в конце дня;
  • изжога, которая может возникать не только после приема пищи, а и в любое время суток;
  • боли и неприятные ощущения в грудине;
  • сложности и затруднения при глотании;
  • кровотечение и кровохаркание (только при варикозном расширении вен пищевода 3-4 степени). Чаще всего кровотечения при флебэктазии сопровождаются учащенным сердцебиением;
  • сосудистая сетка на коже грудной клетки.

Также у больных может наблюдаться кровь в моче, фекалиях, рвоте. На фоне регулярных кровотечений может развиваться анемия и связанная с ней симптоматика: слабость, худоба, бледность, гиподинамия. Симптомы заболевания у детей и подростков не отличаются от взрослых.

Диагностика заболевания

При диагностировании важно учитывать не только симптоматику заболевания, которая может совпадать со многими другими патологиями, но и дополнительные факторы: образ жизни пациента, злоупотребление алкоголем, место работы, наследственность, сопутствующие заболевания (в первую очередь, печени и сердечно-сосудистой системы).

Кроме того, врач должен оценить общее состояние больного – цвет и состояние кожного покрова, уплотнения в животе и грудной клетке, отеки конечностей, наличие характерного рисунка из мелких сосудов на коже, увеличение внутренних органов брюшной полости (особенно печени). Также диагностируется состояние сердечно-сосудистой системы: наличие одышки. Пульс в спокойном состоянии и после нагрузки, кровяное давление.

Лабораторные методы исследования при подозрении на варикозное расширение вен пищевода включают следующие анализы:

  • общий анализ крови – количество лейкоцитов и тромбоцитов;
  • печеночные пробы – содержание билирубина, ферментов, холестерина;
  • расширенная биохимия – содержание белка;
  • определение свертываемости крови.

Если у больного в анамнезе есть кровотечения, обязательно также определить группу и резус-фактор для возможных экстренных мер по реанимации.

Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы: фиброэзофагоскопия, гастроскопия, эндоскопия, УЗИ пищевода и печени, а также проведение рентгена с контрастированием. Наличие характерных изменений (наличие узелков, истончение и разрывы стенок сосудов, поражение слизистой, сужение просвета пищевода) служит достаточным аргументом для постановки диагноза и начала лечения варикозного расширения вены пищевода.

Первая помощь и лечение

Опасность для жизни пациента болезнь несет только в моменты открытых кровотечений – несвоевременно оказанная помощь может привести к летальной кровопотере. При поступлении больного с кровотечением первая помощь включает в себя купирование состояния при помощи специальных тампонов или зонда для криогенного воздействия на зону поражения. Кроме того, применяется переливание крови и плазмы, а у пациентов с нарушениями свертываемости – дополнительно введение коагулянтов и витамина К.

Следует понимать, что полное выздоровление при флебэктазии невозможно, потому стратегия лечения варикозного расширения вены пищевода направлена, в первую очередь, на болезни, которые стали причиной патологии, а также на профилактику повторных кровотечений. Терапия должна быть комплексной и включать в себя следующие этапы:

  • выявление и лечение основного заболевания, которое стало причиной варикозного расширения вен пищевода (цирроз, сердечно-сосудистые заболевания, гепатит и т.д.);
  • изменения образа жизни больного – необходимо сократить до минимума физические нагрузки, соблюдать личную гигиену и режим дня, больше отдыхать;
  • диета – только в том случае, если этого требует основное заболевание (например, в случае поражения печени). Также стоит добавить продукты, рекомендуемые при анемии – красное мясо, шпинат, печенка, морепродукты, бобовые;
  • медикаментозная терапия для поддержания состояния здоровья пациента: витаминные комплексы, антацидные препараты для снижения кислотности в кишечнике;
  • оперативное вмешательство – назначается на поздних стадиях и включает как купирование пораженных участков сосудов (электрокоагуляция, криогенизация, покрытие специальными пленками), так и радикальные меры – удаление поврежденных вен, перевязка артерий и т.д. Лечение варикозного расширения вены пищевода в несколько раз снижает уровень смертности.

При вовремя выявленной болезни правильная терапия и соблюдение рекомендаций врача позволяет существенно улучшить качество жизни пациента и свести к минимуму возникновение кровотечений. Однако если патология выявлена на третьей и особенно четвертой стадиях, прогноз обычно неблагоприятный, особенно если используются консервативные методы лечения.

Профильный врач

При выявлении у больного кровотечения из пищевода необходимо экстренно доставить его в реанимацию для проведения необходимых процедур. В дальнейшем профиль специалиста определяется в зависимости от первопричины болезни: если варикозное расширение вены пищевода связано с патологиями печени, больного наблюдает гепатолог или гастроэнтеролог, если заболевание вызвано проблемами с сердечно-сосудистой системой – кардиолог. В большинстве случаев пациенты наблюдаются у гастроэнтеролога.