Острая ревматическая лихорадка

Какой-то результат
Какой-то результат
Какой-то результат
Ничего не найдено

Под острой ревматической лихорадкой понимают системное воспаление соединительной ткани, чаще всего сердца и сосудов. Недуг стремится поразить людей, имеющих генетическую предрасположенность и перенесших инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Самую большую группу риска составляют дети, начиная с семилетнего возраста, и подростки до 15 лет. Объясняется это тем, что в этом нежном возрасте детский организм впервые сталкивается со стрептококком.

Причины заболевания

К острой ревматической лихорадке может привести стрептококк группы А, инфицировавший лимфоидные образования глотки. В этом случае болезнь выступает осложнением после:

  • любого вида ангины;
  • перенесенного фарингита;
  • сложно протекающей скарлатины.

К факторам риска, способствующим развитию ревматизма, относится скопление большого количества людей  (школа, общежитие, интернат), плохие бытовые условия жизни, отягчающая генетическая наследственность и другие.

Практически 97% людей, переболевших стрептококковой инфекцией, зарабатывают устойчивый  иммунитет. В оставшихся 3% случаев иммунитет не появляется, и при повторном поражении тканей горла стрептококком проявляется острая ревматическая лихорадка.

Токсины стрептококка действуют на сердце.  Коварство этой инфекции в том, что антигены бета-гемолитического стрептококка группы А очень похожи на антигены, встречающиеся в некоторых тканях человека, поэтому антитела, которые организм разрабатывает для борьбы с чужеродными клетками, начинают разрушать свои собственные.

В результате такого неправильного функционирования защитной системы, антитела бьют «своих»:

  • клетки нервной системы;
  • соединительную ткань;
  • кардиомиоциты.

Поражение органов ведет к прогрессу воспалительного процесса, а это чревато гибелью поврежденного участка и, в конечном итоге, инвалидностью больного.

Симптоматика

Острая ревматическая лихорадка может проявиться через пару недель после  перенесенной ангины, скарлатины или заболевания фарингитом.

Первый этап заболевания может выражаться незначительными симптомами:​

  • слабостью;
  • усталостью;
  • ростом лимфоузлов подчелюстной локализации. При этом больной не жалуется на болезненные ощущения при пальпации.

Когда при острой ревматической лихорадке выработанные организмом больного антитела в большом количестве попадают  в кровь, болезненные признаки недуга становятся более ощутимыми. У больного:

  • ощущается жар с температурой до 39 градусов;
  • воспаляются суставные узлы, что является следствием полиартрита;
  • возникает кардит с поражением сердца;
  • затрагивается нервная система;
  • могут страдать иные органы.

Очень часто острая ревматическая лихорадка  у детей сопровождается кардитом и чревата развитием осложнения в виде митрального стеноза. У девушек 14-17 лет более тяжелое течение болезни связано с нервными и эндокринными изменениями в организме.

Гораздо реже у заболевшего человека могут появляться  ревматические узелки с подкожной локализацией.

Почти у 70% пациентов возникает  полиартрит, при котором попарно воспаляются коленные, голеностопные, локтевые и плечевые суставы. Болезнь проявляет себя острой болью, покраснением и припухлостью суставов.

Основной удар острой ревматичкой лихорадки приходится на сердце. Его тяжесть определяется протеканием заболевания. Больной чувствует колющие, ноющие боли в области груди, появляется одышка, приступы сердцебиения. У 25% больных появляется порок сердца.

Исходя из того, какую область сердца поразил ревматизм, разделяют:

  • проявляющийся воспалением внутренней оболочки сердца;
  • миокардит (страдает сердечная мышца);
  • (характеризующийся воспалением внешней оболочки сердца). Он встречается гораздо реже – примерно в 10% случаев.

Если ревматизм поражает нервную систему, у больного могут непроизвольно подергиваться конечности, появляется гримасничанье, нечеткая речь, проявляется эмоциональная и мышечная слабость.

Острая ревматическая лихорадка  у детей протекает более тяжело. Очень многое зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболевание. Чем он был младше, тем больше вероятность развития сердечных пороков и случаев рецидива.

Часто у детей поражаются полиартритом не только крупные, но и мелкие суставы костей и стоп. У подростков, в связи с нетипичными реакциями организма на медикаменты, рецидивы ревматизма отмечаются в два раза чаще, по сравнению маленькими детьми и взрослыми.

Диагностирование болезни

Поскольку клинической картине болезни присущи многочисленные симптомы, причем у больного может проявляться лишь часть из них, диагностика острой ревматической лихорадки может быть проведена исключительно  врачом-ревматологом. Врач обязательно назначит лабораторные исследования, которые выявят истинное состояние пациента. Больному понадобится:

  • сдать материал из носоглотки для выделения стрептококка группы А;
  • сдать кровь на общий и биохимический анализ;
  • провести иммунологическое исследование крови;
  • сделать общий анализ мочи;
  • сделать электро-, эхо- и фонокардиографию;
  • сделать рентген грудной клетки.

О наличии инфекции и воспалительного процесса могут свидетельствовать возрастание количества лейкоцитов и повышенный в несколько раз показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Биохимический анализ крови дает возможность выделить белки острой фазы воспаления – чем больше белков, тем тяжелее воспаление в организме.

Кроме того, для упрощения диагностики острой ревматической лихорадки  специалисты выделили некоторые критерии, позволяющие поставить больному диагноз. Все они разделены на большие и малые. К большим отнесены:​

  • подкожные ревматические узелки;
  • кольцевидная эритема;
  • малая хорея.

Малые критерии включают:

  • лихорадка и боли в суставах;
  • признаки воспаления по результатам лабораторных исследований;
  • признаки изменений в сердце, подтвержденные ЭКГ или ЭхоКГ.

Если у пациента установлены два больших признака или один большой и два малых на фоне подтвержденной стафилококковой инфекции, то врачом-ревматологом может быть подтвержден диагноз ОРЛ.

Методы лечения

Лечение острой ревматической лихорадки в обязательном порядке проводится  в стационаре под руководством врача-ревматолога и, при необходимости, кардиолога. Начинать бороться с болезнью нужно как можно раньше, ведь промедление  может быть чревато тяжелыми осложнениями. Если  у больного поражены сердце, суставы, нервная система, ему необходим постельный режим сроком до двух недель.

В борьбе с заболеванием применяют несколько видов лекарственной терапии. Для уничтожения стрептококка назначают антибиотики, для купирования воспалительных процессов понадобятся стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, для устранения сердечной недостаточности – сердечные и мочегонные лекарства.

При лечении острой ревматической лихорадки предпочтительна диета, обогащенная витаминами и белками, со сниженным количеством соли и углеводов.

После стационара, когда в организме утихнут воспалительные процессы, больные должны пройти курс санаторного лечения в специализированном ревматологическом санатории. Продолжительного этого этапа составляет 1,5-2 месяца. В санатории пациент продолжает лечение, сочетая его с лечебной физкультурой и диетой.

Лечение острой ревматической лихорадки на этом не является законченным. Пациент должен продолжать лечение амбулаторно, примерно раз в полугодие являясь к врачу и сдавая анализы. Острая ревматическая лихорадка рекомендации врачей требует соблюдать неуклонно, и тогда может наступить полное выздоровление.

Для профилактики выздоровевший пациент должен на протяжении нескольких лет принимать антибиотики примерно 1 раз в три недели. Длительность такого лечения у взрослых продолжается до 5 лет, а при наличии пороков сердца – до 10 лет (иногда и до конца жизни).

После острой ревматической лихорадке у детей им назначают принимать профилактические дозы антибиотиков до 21 года, а зачастую и больше.

Меры профилактики

В этой болезни выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика острой ревматической лихорадки состоит в укреплении иммунитета. Особенно это актуально для детей – им нужно полноценно питаться, заниматься физкультурой, закаляться. Очень важно своевременное и полное лечение стрептококковых заболеваний.

Еще более важна вторичная профилактика. Если пациент уже переболел острой ревматической лихорадкой, ему необходимо принимать  профилактические дозы антибиотиков под наблюдением врача. Длительность вторичной профилактики индивидуальна для каждого пациента.