Легочная гипертензия

Какой-то результат
Какой-то результат
Какой-то результат
Ничего не найдено

Легочная гипертензия – это патологическое состояние, при котором в легочной артерии постоянно высокое давление. Гипертензия – прогрессирующая патология, вызывающая гипертрофию стенок правого желудочка сердца из-за увеличенной нагрузки на него в связи с постоянно повышенным давлением в русле легочной артерии. В результате прогрессирования легочной гипертензии может развиться правожелудочковая сердечная недостаточность.

Развитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета артериол и капилляров – более мелких сосудистых ответвлений легочной артерии. Изменение стенок сосудов способствует развитию сосудистой облитерации и хроническому тромбозу. Эти изменения в сосудистом русле артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления – легочную гипертензию.

На сегодняшний день не все причины легочной гипертензии выявлены. Среди известных факторов, провоцирующих развитие легочной гипертензии, наиболее частыми выступают хронические болезни легких, заболевания сердца, тромбозы сосудов легких, носящие периодический характер, ряд других заболеваний.  Причины легочной гипертензии:

  • фиброз тканей легких;
  • хроническая форма обструктивного бронхита;
  • некоторые виды врожденного порока сердца;
  • структурные изменения ткани легких;
  • бронхоэктазы;
  • альвеолярная гипоксия;
  • болезни с функциональным нарушением сердца;
  • ВИЧ;
  • портальная гипертензия;
  • сдавливание сосудов легких;
  • цирроз печени;
  • некоторые наследственные заболевания;
  • болезни крови;
  • гипертиреоз;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • токсины;
  • физические нагрузки, особенно подъем в высоту.

Виды легочной гипертензии

Легочная гипертензия бывает двух основных видов:

  • первичная или идиопатическая – редкое, быстро прогрессирующее заболевание невыясненной этиологии. При этом виде патологии происходят атеросклеротические изменения легочной артерии, и увеличивается масса правого желудочка сердца. В некоторых случаях, развитие патологии обусловлено наследственностью, причем заболевание может передаваться через поколение или даже через два;
  • вторичная – развитие гипертензии этого вида происходит на фоне других заболеваний. Существует более ста заболеваний, известных как причина развития вторичной легочной гипертензии. Более остальных выделяются группы заболеваний: приобретенные пороки сердца и другие болезни сердца с нарушением функции левого желудочка; болезни соединительной ткани как приобретенные, так и врожденные; болезни легких, в особенности хронические.

Существует также 4 класса функциональной классификации легочной гипертензии:

  • I класс – физическая активность без нарушений. Обычные нагрузки не приводят к  возникновению слабости,  головокружению, одышке, болям в грудной клетке;
  • II класс – физическая активность незначительно нарушена. При обычной физической нагрузке возникают слабость, головокружение, одышка, боли в грудной клетке. В состоянии покоя дискомфорт не ощущается;
  • III класс – физическая активность значительно нарушена. Слабость, головокружение, одышка, боли в грудной клетке возникают при незначительной физической нагрузке;
  • IV класс – даже минимальная физическая активность невозможна без появления: слабости, головокружения, одышки, болей в грудной клетке, которые сохраняются и в состоянии покоя.

Кроме того, различают 3 степени легочной гипертензии, которые определяют в зависимости от повышения давления в артерии:

  • 1 степень – давление 24-45 мм.рт.ст.;
  • 2 степень – давление 45-65 мм.рт.ст.;
  • 3 степень – давление превышает 65 мм.рт.ст.

Симптомы легочной гипертензии

Симптомы легочной гипертензии начинают проявляться при превышении нормы давления в легочной артерии в 2 раза и выше, поэтому на начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. В дальнейшем появляются симптомы:

  • головокружение;
  • слабость;
  • одышка;
  • боли в грудной клетке;
  • повышенная утомляемость;
  • кашель;
  • тахикардия;
  • обморочные состояния;
  • потеря веса;
  • посинение и отечность конечностей;
  • деформация дистальных фаланг пальцев;
  • кровохарканье;
  • боль в области печени.

Легочная гипертензия – прогрессирующее заболевание и симптомы проявляются по нарастающей. Проявление симптомов и их интенсивность усложняются пропорционально развитию гипертензии.

Диагностика легочной гипертензии

Диагностика легочной гипертензии достаточно сложный процесс, поставить диагноз только на основании симптомов невозможно. Для диагностирования заболевания  необходимо проведение комплекса диагностических мероприятий, которые состоят из:

  • сбор полного анамнеза;
  • осмотр пациента;
  • общий анализ крови;
  • рентген легких;
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиография;
  • компьютерная томография;
  • катетеризация легочной артерии;
  • ангиопульмонография;
  • дополнительно могут быть проведены:
    • биохимический анализ крови;
    • анализ газового состава крови;
    • подробная коагулограмма;
    • бодиплетизмография и спирометрия;
    • исследование диффузной способности легких;
    • тест на переносимость нагрузок;
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Легочная гипертензия: лечение заболевания

Основными задачами в лечении легочной гипертензии являются: снижение давления в легочной артерии, устранение причины развития болезни и препятствование образованию тромбов в сосудах легких. Курс лечения разрабатывается совместно пульмонологом и кардиологом. Комплексное лечение легочной гиперплазии включает в себя:

  • прием мочегонных препаратов, которые выводя накопившуюся жидкость, способствуют уменьшению отеков и снижению нагрузки на сердце. При приеме этой группы препаратов обязателен контроль электролитов в крови, в частности кальция и калия, отслеживание артериального давления и наблюдение за работой почек. Неконтролируемый прием мочегонных препаратов чреват мышечными спазмами из-за снижения уровня кальция,  аритмией из-за снижения уровня калия и чрезмерным понижением давления из-за большой потери жидкости;
  • прием антикоагулянтов и тромболитиков, которые препятствуют образованию тромбов и способствуют растворению уже существующих, а следственно улучшают проходимость сосудов. Прием этой группы препаратов требует постоянного контроля уровня тромбоцитов в крови, одного из главных компонентов системы сворачивания крови;
  • прием сосудорасширяющих препаратов, способствующий расслаблению гладкой мускулатуры стенок артерий и артериол, благодаря чему, за счет увеличения просвета сосудов, улучшается ток крови. В результате давление в системе легочной артерии понижается. Прием этой группы препаратов также требует постоянного контроля артериального давления;
  • прием сердечных гликозидов,  которые за счет повышения кровотока улучшают работу сердца, способствуют уменьшению одышки и отеков и оказывают антиаритмическое и спазмолитическое действие на сосуды. Передозировка препаратов этой группы может привести к нарушению сердечного ритма, повышению его возбудимости;
  • прием антагонистов рецепторов эндотелина, препятствующих разрастанию эпителия и способствующих расширению сосудов. Длительное применение препаратов способствует  нормализации давления, уменьшению одышки, повышению общей активности пациента. Препараты этой группы применяют с осторожностью за счет  высокого риска побочных действий: анемии, отеков, нарушения работы печени;
  • прием простагландинов, которые обладают спазмолитическим эффектом при спазме бронхов и сосудов, оказывают блокирующее действие на разрастание эндотелия и предотвращают образование тромбов. Прием препаратов требует контроля артериального давления и уровня сворачиваемости крови;
  • прием бронходилататоров, способствующих повышению проходимости бронхов, что в свою очередь, ведет к улучшению вентиляции легких. Неконтролируемый прием препаратов этой группы может привести к учащению сердечного ритма, проблемам со сном и мышечным спазмам;
  • прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, способствуют улучшению кровотока за счет снижения  давления в легочной артерии и сопротивления ее сосудов. Препараты данной группы с осторожностью назначают пациентам с гипотензией;
  • прием антибиотиков, в случае сопутствующей инфекции дыхательных путей;                                                                                 
  • оксигенотерапия – ингаляции кислорода, способствующие насыщению крови кислородом и, как результат, стабилизации общего состояния пациента. Превышение концентрации кислорода  может привести к падению давления, замедлению дыхания и потере сознания;
  • ингаляции оксида азота, способствующие расширению сосудов. Передозировка оксида азота  способна привести к проблемам с дыханием, учащенному сердцебиению, головной боли и тошноте.

Иногда лечение легочной гипертензии требует оперативного вмешательства. Хирургическое лечение, в зависимости от течения заболевания, может проводиться одним из методов:

  • тромбэндатерэктомия  – заключается в удалении из сосудов кровяных сгустков.  Данный вид операции показан пациентам с:
    • ишемической болезнью сердца;
    • тромбоэмболией легочной артерии;
    • пороками сердечных клапанов;
    • в некоторых случаях операцию также проводят пациентам с первичной легочной гипертензией;
  • предсердная септостомия – заключается в создании перфорации между предсердиями. Данный вид операции осуществляется в случае неэффективности медикаментозного лечения, при подготовке к  операции по трансплантации легких. В большинстве случаев операцию делают пациентам с легочной гипертензией III и IV класса;
  • трансплантация легких или легких и сердца – крайний случай, когда поражение необратимо и восстановить функцию легких или легких и сердца другими методами не представляется возможным.

Легочная гипертензия – серьезное заболевание,  отсутствие лечения при котором не только значительно ухудшает качество жизни, но и способно привести к летальному исходу.

Для профилактики развития заболевания рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, регулярно давать организму физические нагрузки невысокой интенсивности,  при наличии заболеваний бронхолегочной системы проходить диспансеризацию, избегать интенсивных физических нагрузок и психоэмоциональных перенапряжений.

К какому врачу обратиться?

Легочная гипертензия относится к компетенции пульмонолога и кардиолога.